Toplumsal Güvenlik Kurumu’na (SGK) olan prim borçları için yapılandırma müracaatları 1 Şubat’ta sona erdi. Genel sıhhat sigortası prim borcu olan bireylerin borçları SGK tarafından otomatik yapılandırıldı. Yapılandırılmış borçların ödenmesi sonrası sıhhat hizmetinden borçsuz yararlanmak mümkün.

Kim GSS’ye dahil?

Lakin geçen ay Resmi Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe giren Cumhurbaşkanı kararı sonrası yıl sonuna kadar genel sıhhat sigortası prim borcu bulunsa bile sıhhat hizmetlerinden yararlanılabilecek.

Yapılandırma sonrası borçlar ödenirse borçsuz olarak, ödenmezse borç bulunsa bile sıhhat hizmetlerinden yararlanma kelam konusu olacak.

Genel sıhhat sigortası (GSS) prim borcu bulunanların borçları SGK tarafından otomatik olarak yapılandırıldı. Bu bireyler E – Devlet üzerinden borçlarının ödeme günlerini takip edebilirler.

Daha evvel hiç gelir testine girmeyen ve bu nedenle ismine borç biriken bireyler, 31 Mart 2021’e kadar gelir testine başvurur ve hane içi gelirlerinin minimum fiyatın brüt meblağının üçte birinden az olduğunu tespit ettirirlerse prim borçları silinecek ve primleri devlet tarafından ödenecek. Hasebiyle bu bireyler sıhhat hizmetlerinden fiyatsız yararlanır hale gelecekler.

Sigortalı çalışanlarla SGK’dan aylık yahut gelir alanlar, yani emekliler ve dul yetim aylığı alanlar ve bunların bakmakla yükümlü olduğu bireyler genel sıhhat sigortasından yararlanabiliyorlar.

Emekliler ve dul yetim aylığı alanlar prim ödemeksizin, çalışanlar ise brüt maaştan kesilen ve patron tarafından ödenen primler sayesinde sıhhat hizmeti alabiliyorlar.

60 günden çok borç varsa…

GSS primini kendileri ödeyen bireylerin ve Bağ-Kur’luların sıhhat hizmetlerinden faydalanabilmeleri için SGK’ya 60 günden fazla prim borçlarının bulunmaması gerekiyor. Bu durumdaki bireyler şayet 60 günden fazla prim borçları olursa sıhhat hizmetlerinden faydalanamıyor.

Prim borcunu ödemeyi geciktiren yahut muhasebecisi primini geç yatıran Bağ-Kur’lular ile hiçbir toplumsal teminatı olmayıp hane içindeki geliri sonun üzerinde olduğu için kendi primini ödeyen bireyler 60 günden fazla primlerini ödememişler ise hastane kapısından dönmek durumunda kalabiliyorlar. Cumhurbaşkanı kararı sonrası 2021 yılının sonuna kadar bu durum yaşanmayacak. Lakin borçlar ödenmezse borç birikmesi kelam konusu olacak.

Gelir testi kaidesi var mı?

Sigortalılar, SGK’dan aylık yahut gelir alanlar ve bu şahısların bakmakla yükümlü olduğu bireyler primleri ödendiği için sıhhat hizmetlerinden faydalanabiliyorlar. Öbür yandan hiçbir toplumsal teminatı olmayan bireylerin sıhhat hizmetlerinden yararlanabilmesi için iki yol izlemeleri gerekiyor.

Bu durumdaki şahıslar yaşadıkları hanedeki kişi başına düşen gelir 2021 yılı için 1.192,5 TL’nin altındaysa gelir testi yaptırarak bu durumu kayıt altına aldırıp sıhhat hizmetlerinden faydalanabilir. Bu durumdaki şahısların primlerini devlet ödüyor.

Hasebiyle hiçbir toplumsal teminatı olmayan muhtaç durumdaki bireyler prim ödemeksizin sıhhat hizmetlerinden faydalanıyor. Hane içindeki kişi başına düşen gelirin 1.192,5 TL’den fazla olan şahıslar, 2021 yılı için 107,33 TL aylık prim ödeyerek sıhhat hizmetlerinden faydalanabiliyorlar.

Bağ-Kur’lunun primi…

SSK ve emekli sandığı mensuplarının, yani emekçi ve memurların primleri bu şahısların patronları tarafından SGK’ya ödeniyor. Hasebiyle bu bireylerin primlerinde aksamalar olmuyor.

Fakat Bağ-Kur’lular kendi primlerini ödüyorlar. Küçük esnaf ve sanatkarın değerli kısmı ay içi sabit masraflarını çıkartıp, mecburî harcamalarını yaptıktan sonra kalan parayla prim ödüyor.

Münasebetiyle da prim ödemelerinde gecikme oluyor. Bazen de bu şahısların muhasebecileri prim ödemelerini geciktirebiliyor. Bu durumlarda da sıhhat hizmetlerinden yararlanma noktasında meseleler yaşanabiliyor.

Bakmakla yükümlü olunanlar kimler?

Sigortalıların bakmakla yükümlü olduğu bireyler olarak tabir edilen bireyler şunlardır:

Sigortalının eşi. Eşi çalışan bayan yahut erkek hangi yaşta olursa olsun kendisi çalışmasa bile evli olduğu surece eşi üzerinden genel sıhhat sigortasından yararlanabilir.

18 yaşını, lise ve dengi tahsil yahut Mesleksel Eğitim Kanunu’nda belirtilen aday çıraklık ve çıraklık eğitimi ile işletmelerde mesleksel eğitim görmesi halinde 20 yaşını, yüksek tahsil görmesi halinde 25 yaşını doldurmamış ve evli olmayan çocukları ile yaşına bakılmaksızın malul olduğu tespit edilen evli olmayan çocuklar.

Geçiminin genel sıhhat sigortalısı tarafından sağlandığı SGK tarafından belirlenen kriterlere nazaran tespit edilen anne ve babası.

Hasebiyle sigortalının eşi, çocukları ve birtakım kuralların varlığı halinde anne babası da sigortalı üzerinden sıhhat hizmetlerinden faydalanabilmektedir.